.RU

Порядок оказания медицинской помощи





Приложение

к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

от «___»________ 2010 г. № ____


Порядок оказания медицинской помощи

населению при заболеваниях терапевтического профиля


1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи взрослому населению Российской Федерации с заболеваниями терапевтического профиля в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения (далее - медицинские организации).

2. Медицинская помощь больным с заболеваниями терапевтического профиля оказывается в рамках первичной медико-санитарной помощи и включает амбулаторный и стационарный этапы, осуществляется амбулаторно-поликлиническими учреждениями (амбулатория, центр общей врачебной практики, районная (в том числе центральная), городская поликлиника), поликлиническими отделениями стационарно-поликлинических учреждений, подразделениями скорой медицинской помощи и стационарами муниципальной системы здравоохранения преимущественно по месту жительства.

3. Оказание медицинской помощи больным с заболеваниями терапевтического профиля осуществляется амбулаторно-поликлиническими учреждениями муниципального образования на основании участкового принципа организации медицинского обслуживания населения в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 4 августа 2006 г. № 584 «О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу» (зарегистрирован в Минюсте РФ 4 сентября 2006 г., регистрационный № 8200).

4. Порядок оказания терапевтической помощи населению осуществляется в структурных подразделениях учреждений здравоохранения: кабинет врача-терапевта участкового, терапевтическое отделение поликлиники, терапевтическое отделение стационара, кабинет врача общей практики (семейного врача), отделение (центр) общей врачебной практики (семейной медицины), здравпункт предприятия, здравпункт учебного заведения, приемное отделение стационара, фельдшерско-акушерский пункт.

5. Плановая терапевтическая помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляется врачами-терапевтами участковыми (врачами-терапевтами участковыми цехового врачебного участка), врачами общей практики (семейными врачами) (врачами общей практики (семейными врачами) цехового врачебного участка) в амбулаторно-поликлинических учреждениях и включает в себя:

а) проведение первичной, вторичной, третичной профилактики основных неинфекционных заболеваний:

лицам без клинических признаков болезни, имеющим общие факторы риска основных неинфекционных заболеваний: сердечно-сосудистые, онкологические заболевания, сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, хронические болезни почек, которое предусматривает:

выявление факторов риска возникновения основных неинфекционных заболеваний у жителей обслуживаемого врачебного участка, проведение клинико-лабораторного обследования для оценки уровня риска и назначение индивидуальной программы профилактических мероприятий совместно с медицинским персоналом отделений (кабинетов) медицинской профилактики медицинской организации;

углубленное обследование пациентов с высоким риском неинфекционных заболеваний, проведение немедикаментозной и необходимой медикаментозной коррекции факторов риска совместно со специалистом соответствующего профиля: врачом-кардиологом, врачом-пульмонологом, врачом-гастроэнтерологом, врачом-эндокринологом, врачом-нефрологом, врачом-ревматологом, врачом-гематологом, врачом-неврологом, врачом-онкологом поликлиники или профильного диспансера;

вакцинация жителей обслуживаемого врачебного участка в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и по эпидемическим показаниям;

выявление лиц с клиническими признаками болезни, коррекция факторов риска прогрессирования, обострения и/или рецидивирования заболевания;

разработка комплекса мер по реабилитации инвалидов при взаимодействии органами социальной защиты.

б) проведение лечебно-диагностических мероприятий при заболеваниях терапевтического профиля:

заболевания органов дыхания:

диагностика заболеваний органов дыхания, путем активного выявления лиц с ранними стадиями бронхо-легочных заболеваний, среди обратившихся впервые в текущем году по любому поводу за медицинской помощью или консультацией;

определение показаний к специализированной пульмонологической помощи, организация консультаций врача-пульмонолога, врача-фтизиатра, врача торакального хирурга, специалистов других профилей (по медицинским показаниям);

лечение, динамическое наблюдение и реабилитация больных с заболеваниями органов дыхания в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи с учетом рекомендаций профильных специалистов.

заболевания сердечно-сосудистой системы:

диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы, путем активного выявления лиц на ранних стадиях сердечно-сосудистых заболеваний, среди обратившихся впервые в текущем году по любому поводу за медицинской помощью или консультацией;

определение показаний к специализированной кардиологической помощи, направление больных на консультацию к врачу-кардиологу, врачу-кардиохирургу;

лечение, динамическое наблюдение и реабилитация больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи с учетом рекомендаций врача-кардиолога.

заболевания органов пищеварения:

диагностика заболеваний органов пищеварения; обследование пациентов с гастроэнтерологическими синдромами с последующим направлением больных в зависимости от характера выявленных заболеваний к соответствующим специалистам;

определение показаний к специализированной гастроэнтерологической помощи, направление больных на консультацию к врачу-гастроэнтерологу, к врачу-инфекционисту, врачу-хирургу (по медицинским показаниям);

лечение, динамическое наблюдение и реабилитация больных с заболеваниями органов пищеварения в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи с учетом рекомендаций врача-гастроэнтеролога.

заболевания почек и мочевых путей:

диагностика заболеваний почек и мочевых путей, определение показаний к специализированной помощи, направление на консультацию к врачу-нефрологу и/или врачу-урологу;

лечение, динамическое наблюдение и реабилитация больных в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи с учетом рекомендаций врача-нефролога и/или врача-уролога;

учет больных, страдающих хронической почечной болезнью, в том числе нуждающихся в хроническом диализе, а также получающих специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь методами заместительной почечной терапии (гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки).

ревматические болезни и заболевания опорно-двигательного аппарата:

диагностика невоспалительных, воспалительных и системных ревматических болезней с высоким риском развития осложнений и инвалидизации в трудоспособном возрасте или с подозрением на них;

направление больных с подозрением на наличие воспалительных и системных ревматических болезней, а также тяжелых форм остеоартроза на консультацию к врачу-ревматологу и/или врачу-травматологу-ортопеду;

лечение, динамическое наблюдение и реабилитация больных с ревматическими заболеваниями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи с учетом рекомендаций врача-ревматолога, врача-травматолога-ортопеда.

заболевания эндокринной системы:

диагностика заболеваний эндокринной системы и направление на консультацию к врачу-эндокринологу;

лечение, диспансерное наблюдение и реабилитация больных сахарным диабетом 2 типа, получающих таблетированные сахароснижающие препараты (ТСП) и комбинированную терапию (ТСП + инсулинотерапия), с ожирением или дефицитом веса, в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи с учетом рекомендаций врача-эндокринолога.

аллергические заболевания и болезни, ассоциированные с иммунодефицитами:

выявление больных с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами, направление на консультацию к врачу-аллергологу-иммунологу;

лечение больных с неосложненными формами аллергических заболеваний и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами, в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи с учетом рекомендаций врача-аллерголога-иммунолога.

заболевания кожи и инфекции, передающиеся половым путем:

выявление симптомов заболеваний кожи и инфекций, передающихся половым путем, направление на консультацию и лечение к врачу-дерматовенерологу;

профилактика заболеваний кожи и инфекций, передающихся половым путем совместно с врачом-дерматовенерологом и другими профильными специалистами.

заболевания уха, горла, носа:

диагностика заболеваний уха, горла, носа с применением диагностических манипуляций (риноскопия; отоскопия, фарингоскопия) врачом общей практики (семейным врачом) (выполнение указанных диагностических манипуляций врачом-терапевтом является факультативным);

лечение неосложненных форм заболеваний уха, горла, носа легкого течения при условии низкого риска развития осложнений, в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи;

выявление риска прогрессирования заболеваний уха, горла, носа и развития осложнений, направление больных на консультацию и лечение к врачу-отоларингологу.

заболевания системы кроветворения:

диагностика заболеваний крови и кроветворных органов, определение показаний к специализированной помощи и направление на консультацию к врачу-гематологу;

лечение пациентов с неосложненными формами анемий (железодефицитная анемия легкой и средней степени тяжести, витамин В12-дефицитная и фолиеводефицитная анемия легкой степени тяжести) в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи с учетом рекомендаций врача-гематолога.

заболевания нервной системы:

синдромная диагностика неврологических заболеваний. Врачом общей практики (семейным врачом) - проведение первичного неврологического обследования, определение уровня поражения нервной системы (выполнение указанных диагностических манипуляций врачом-терапевтом является факультативным); определение показаний к специализированной помощи, направление больных на консультацию к врачу-неврологу;

лечение легких форм болевых синдромов, связанных с заболеваниями нервной системы в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи;

совместное с врачом-неврологом амбулаторное ведение больных с заболеваниями нервной системы.

инфекционные и паразитарные заболевания:

выявление и коррекция факторов риска развития инфекционных заболеваний;

выявление инфекционного заболевания у пациента, обследование и госпитализация (по медицинским показаниям);

лечение нетяжелых и неосложненных форм инфекционных заболеваний респираторного тракта, кишечных инфекций в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи и рекомендациями врача-инфекциониста;

наблюдение и реабилитация больных, выписанных из стационара после перенесенных инфекционных и паразитарных заболеваний, совместно с врачом-инфекционистом (врачом-гастроэнтерологом, врачом-неврологом - по медицинским показаниям);

заполнение статистической формы 058-у «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» и направление в установленном порядке;

осуществление первичных противоэпидемических мероприятий в очаге инфекционного заболевания; медикаментозная профилактика в очаге инфекции и среди контактных лиц.

туберкулез:

проведение профилактических мероприятий: периодических массовых, групповых (по эпидемическим показаниям) и индивидуальных профилактических осмотров в соответствие с Постановлением Правительства РФ № 892 от 25.12.2001 «О реализации федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации»;

выявление пациентов с жалобами, позволяющими заподозрить заболевание туберкулезом, а также лиц групп риска, проведение опроса, осмотра, направление на трехкратную микроскопию мокроты на микобактерии туберкулеза и флюорографию легких; при наличии клинико-лабораторных и/или рентгенологических изменений - направление пациента на консультацию к врачу-фтизиатру;

организация амбулаторного лечения больных туберкулезом, и проведение противоэпидемических мероприятий в очаге туберкулеза в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2003 г. N 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» (по заключению Минюста России данный документ в государственной регистрации не нуждается. Письмо Минюста России от 06 мая 2003 г. № 07/4535-ЮД).

онкологические заболевания:

выявление риска развития онкологических заболеваний;

направление пациента при подозрении или выявлении опухолевого заболевания в первичный онкологический кабинет (отделение);

симптоматическое лечение онкологических больных на дому, в соответствии с рекомендациями и при взаимодействии с врачом-онкологом;

терапевтическая помощь беременным женщинам:

наблюдение за состоянием здоровья беременной женщины, выявление экстрагенитальной патологии, обследование и лечение в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи;

врач общей практики (семейный врач) осуществляет постановку на учет по беременности, совместное ведение беременной женщины с врачом-акушером-гинекологом женской консультации, контроль за выполнением назначений врача-акушера-гинеколога, специалистов терапевтического профиля;

врач общей практики (семейный врач) проводит диагностику ранних и поздних осложнений беременности, эктрагенитальных заболеваний с последующим направлением к врачу-акушеру-гинекологу;

нарушения психики и расстройства поведения:

выявление лиц с нарушениями психики и расстройствами поведения среди пациентов, обратившихся по любому поводу за медицинской помощью или консультацией, с последующим направлением к врачу-психиатру при наличии информированного добровольного согласия больного;

лечение легких депрессивных состояний без психотических включений и/или хронических сопутствующих соматических заболеваний вне обострения по рекомендациям врача-психиатра и под его контролем;

патологические зависимости: алкоголизм, наркомания, токсикомания:

направление пациента с анамнестическими и/или сомато-неврологическими проявлениями заболеваний наркологического профиля (алкоголизм, наркомания, токсикомания) при наличии его информированного добровольного согласия на консультацию к врачу-психиатру–наркологу;

в) при направлении на консультацию к профильному специалисту или плановую госпитализацию пациенту выдается направление установленного образца, предоставляется выписка из амбулаторной карты (истории болезни) с указанием предварительного (или заключительного) диагноза, сопутствующих заболеваний и клинических проявлений болезни, данных лабораторных и функциональных исследований и проводимого лечения.

6. Госпитализация больных с заболеваниями терапевтического профиля осуществляется в терапевтические или в специализированные отделения медицинских организаций по медицинским показаниям по направлению врача амбулаторно-поликлинического учреждения, врача (фельдшера) скорой медицинской помощи, а также при самостоятельном обращении пациента.

7. В сложных случаях диагностики и лечения больные могут переводиться из терапевтических отделений больничных учреждений здравоохранения в специализированные отделения больничных учреждений, центров, клиник по согласованию с руководителем больничного учреждения, центра, клиники, в структуре которых находится специализированное отделение соответствующего профиля.

8. При острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний терапевтического профиля, не требующих оказания скорой медицинской помощи и/или госпитализации в круглосуточный стационар, первичная медико-санитарная помощь может оказываться службой неотложной медицинской помощи, созданной в структуре медицинской организации, а также в условиях дневного стационара амбулаторно-поликлинического учреждения.

9. Первичная медико-санитарная помощь больным терапевтического профиля с острыми заболеваниями и/или обострением хронических заболеваний, состояние которых может ухудшиться при посещении поликлиники, и нуждающимся в стационарном лечении, но не госпитализированным в силу различных обстоятельств, оказывается в форме стационара на дому при наличии добровольного информированного согласия пациента и возможности организовать уход на дому.

10. Скорая медицинская помощь больным терапевтического профиля оказывается на догоспитальном этапе станциями (подстанциями) скорой медицинской помощи, отделениями скорой медицинской помощи при районных и центральных районных больницах, а на госпитальном этапе – медицинским персоналом реанимационных отделений медицинских организаций.

Оказание скорой медицинской помощи больным с заболеваниями терапевтического профиля осуществляют специализированные реаниматологические, врачебные и фельдшерские выездные бригады, штатный состав которых определен приказом Минздравсоцразвития России от 1 ноября 2004 г. № 179 «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи» (зарегистрирован Минюстом России 23 ноября 2004 г., регистрационный № 6136).

13. Порядок взаимодействия врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача) с профильными специалистами при оказании медицинской помощи пациенту:

а) при самостоятельном ведение пациента врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейным врач) является единым лечащим врачом по всему спектру заболеваний и состояний в рамках своих компетенций, оказывает медицинскую помощь в соответствии с установленными стандартами;

б) при наличии медицинских показаний к регулярному наблюдению пациента профильным специалистом и врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом) осуществляется совместное ведение больного; врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач) осуществляет следующие функции: контроль за выполнением назначений профильного специалиста, состоянием пациента, оказание симптоматической помощи;

в) при самостоятельном ведении больного профильным специалистом, врач-специалист несет полную ответственность за оказание медицинской помощи пациенту.

15. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием помощи больным, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.

16. Для оптимизации оказания медицинской помощи пациентам каждое структурное подразделение медицинской организации должно иметь порядок (маршрут пациента) проведения лабораторных и инструментальных исследований, консультаций, амбулаторных операций и манипуляций, физиотерапевтического лечения и лечебной физкультуры.


Приложение № 1

к Порядку оказания

медицинской помощи населению

при заболеваниях терапевтического профиля, утвержденному приказом Министерства

здравоохранения и социального развития Российской Федерации

от_____________2010 г. №______


Положение об организации деятельности

кабинета врача-терапевта участкового (отделения)


1. Настоящее положение определяет организацию деятельности кабинета врача-терапевта участкового (далее - Кабинет) и терапевтического отделения поликлиники (далее - Отделение), оказывающих амбулаторную медицинскую помощь больным терапевтического профиля в рамках первичной медико-санитарной помощи по месту жительства граждан.

2. Кабинет (Отделение) является структурным подразделением амбулаторно-поликлинического учреждения, оказывающим первичную медико-санитарную помощь при заболеваниях терапевтического профиля.

3. Структура Кабинета (Отделения) и штатная численность медицинского и другого персонала устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которого создано подразделение, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения.

4. Оснащение Кабинета (Отделения) осуществляется в соответствии с установленным стандартом оснащения (приложение № 4 к Порядку оказания медицинской помощи населению при заболеваниях терапевтического профиля, утвержденному настоящим Приказом).

5. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем учреждения, в составе которого оно создано.

6. Кабинет (Отделение) осуществляет следующие функции:

оказание медицинской помощи больным с заболеваниями терапевтического профиля на основе действующих стандартов медицинской помощи в поликлинике и на дому:

обследование больных, обратившихся за медицинской помощью,

амбулаторное лечение терапевтических больных страдающих:

а) заболеваниями органов дыхания:

острый, хронический бронхит;

внебольничная пневмония легкого течения без осложнений;

хроническая обструктивная болезнь легких нетяжелого течения без осложнений с учетом рекомендаций врача-пульмонолога;

бронхиальная астма (медикаментозно контролируемая), после консультации врачом-пульмонологом;

посттуберкулезные и постпневмонические изменения в легких без дыхательной недостаточности;

после перенесенного плеврита;

б) заболеваниями сердечно-сосудистой системы:

стенокардия напряжения I-II функционального класса у лиц, находящихся в трудоспособном возрасте;

стенокардия напряжения I-IV функционального класса у лиц, находящихся в пенсионном возрасте;

артериальная гипертензия, в том числе 3 степени, при подобранной эффективной терапии с достижением целевого уровня артериального давления;

нежизнеугрожающие формы нарушений сердечного ритма;

хроническая сердечная недостаточность I-III функционального класса;

инфаркт миокарда, перенесенный более 12 месяцев назад, независимо от возраста;

хирургическое и рентгенэндоваскулярное лечение сердечно-сосудистых заболеваний, перенесенное более 12 месяцев назад;

в) заболеваниями органов пищеварения:

гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с неосложненным течением;

язвенная болезнь и эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки с неосложненным течением;

хронический гастрит и синдром функциональной диспепсии;

дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей;

хронический холецистит, постхолецистэктомический синдром;

хронический панкреатит неосложненного течения;

жировая инфильтрация печени;

компенсированный цирроз печени;

неинфекционные энтериты и колиты с неосложненным течением, воспалительные заболевания кишечника низкой степени активности,

синдром раздраженного кишечника.

г) болезнями почек:

хроническая болезнь почек;

хроническая почечная недостаточность;

перенесенная острая почечная недостаточность;

реципиенты трансплантированной почки - при взаимодействии с врачом-нефрологом;

рецидивирующая инфекция мочевых путей и хронический пиелонефрит - при исключении необходимости в урологической помощи;

д) ревматическими болезнями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата:

остеоартроз мелких и средних суставов, а также остеоартроз крупных суставов без синовита, без потребности в эндопротезировании - после консультации врача-ревматолога;

воспалительные болезни суставов и позвоночника и системные болезни соединительной ткани вне обострения, получающих терапию по рекомендации врача-ревматолога;

метаболические болезни суставов (подагра, псевдоподагра, охроноз и др.), получающих терапию по рекомендации врача-ревматолога;

хронические ревматические болезни сердца (пороки) без признаков воспалительной активности;

первичный остеопороз (постменопаузальный и сенильный), получающих терапию по рекомендации врача-ревматолога или другого врача-специалиста;

е) болезнями эндокринной системы:

сахарный диабет 2 типа, требующий лечения таблетированными сахароснижающими препаратами (ТСП) или комбинированной терапии (ТСП + инсулинотерапия, получающих терапию по рекомендации врача-эндокринолога;

ожирение или дефицит веса, получающих терапию по рекомендации врача-эндокринолога (диетолога);

ж) неосложненными формами аллергических заболеваний и болезней, ассоциированными с иммунодефицитами;

з) заболеваниями уха, горла, носа, не требующих стационарного лечения при условии низкого риска развития осложнений, и легкой степени тяжести клинического течения заболевания;

и) болезнями системы кроветворения:

железодефицитная, В12- и фолиеводефицитная анемия, получающих терапию по рекомендации врача-гематолога;

к) болезнями нервной системы:

хронические формы цереброваскулярной болезни, получающих терапию по рекомендации врача-невролога;

нарушения периферической нервной системы (периферические нейропатии, плексопатии, радикулопатии, болезни мышц и др.), получающих терапию по рекомендации врача-невролога;

последствия цереброваскулярных болезней, совместно с врачом-неврологом;

л) инфекционными болезнями:

острые респираторные вирусные инфекции и грипп в нетяжелой и неосложненной форме,

кишечные инфекции в нетяжелых и неосложненных формах;

м) при прочих нозологических формах, а также иных стадиях и/или степенях тяжести заболевания лечение проводится врачом-специалистом соответствующего профиля самостоятельно или совместно с врачом-терапевтом участковым. Допускается лечение таких больных врачом-терапевтом при выполнении рекомендаций профильного специалиста и согласовании с ним изменений в программе ведения больного.

Диагностика, оказание первой медицинской помощи, организация оказания скорой медицинской помощи пациенту при следующих неотложных состояниях:

острая дыхательная недостаточность,

тромбоэмболия легочной артерии;

астматический статус при бронхиальной астме;

пневмоторакс;

шок (токсический, травматический, геморрагический, анафилактический, кардиогенный);

острый коронарный синдром,

острая сердечно-сосудистая недостаточность, обморок, сердечная астма, отек легких;

жизнеугрожающие нарушения ритма и проводимости сердца; синдром Морганьи-Адемса-Стокса;

гипертонический криз;

острое нарушение мозгового кровообращения;

судорожное состояние, эпилептический статус

острые аллергические состояния;

острая почечная недостаточность, острая токсическая почка,

почечная колика;

желчная колика;

кома (диабетическая: гипогликемическая, гиперосмолярная; печеночная);

острый психоз, депрессия со склонностью к суициду, маниакально-депрессивные расстройства (биполярное нарушение);

острое отравление;

ожоги, отморожения, поражение электрическим током, молнией, тепловой и солнечный удар, утопление;

внезапная смерть, в том числе внезапная сердечная смерть;

иные острые заболевания и состояния, нуждающиеся в скорой медицинской помощи.

Диагностика основных синдромов и состояний при острых хирургических заболеваниях (острые поражения органов брюшной полости: острые воспалительные заболевания внутренних органов, перфорации и разрывы органов, острая кишечная непроходимость, ущемленные грыжи, (наружные и внутренние), некроз кишечника при тромбозе брыжеечных сосудов; кровотечения наружные и внутренние (желудочно-кишечные, легочные, внутриполостные), острая задержка мочи и др.) и травмах, с последующим направлением пациентов для дообследования к профильным специалистам, организацией скорой медицинской помощи, госпитализации;

Оказание симптоматической помощи онкологическим больным IV клинической группы при взаимодействии с врачом-онкологом.

Лечение больных в дневном стационаре и в стационаре на дому.

Осуществление экспертизы временной нетрудоспособности больных, представление на врачебную комиссию, направление пациентов с признаками стойкой утраты трудоспособности для освидетельствования на медико-социальную экспертизу.

Выдача заключения о необходимости направления пациента по медицинским показаниям на санаторно-курортное лечение, оформление санаторно-курортной карты.

Организационно-методическая и практическая работа по диспансеризации населения.

Организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому просвещению совместно с медицинским персоналом отделений (кабинетов) медицинской профилактики медицинской организации:

школ здоровья, школ для больных с социально значимыми неинфекционными заболеваниями и лиц с высоким риском их возникновения;

обучение населения по вопросам оказания первой помощи (при внезапной смерти, сердечном приступе, остром нарушении мозгового кровообращения и др.).

Мониторирование и анализ основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности (догоспитальной и госпитальной) на обслуживаемом участке в установленном порядке.

Ведение учетно-отчетной документации установленного образца: представление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством, правовыми актами органов местного самоуправления.

Участие в совещаниях, научно-практических конференциях, в работе различных общественных и профессиональных организаций.

Внедрение в практику новых методов профилактики, диагностики и лечения терапевтических больных.

Участие в мероприятиях по повышению профессиональной квалификации врачей, специалистов со средним медицинским образованием: фельдшеров, медицинских сестер учреждения, в утвержденных мероприятиях непрерывного профессионального образования.

Иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления.

7. Кабинет (Отделение) может служить клинической базой образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.


Приложение № 2

к Порядку оказания

медицинской помощи населению

при заболеваниях терапевтического профиля, утвержденному приказом Министерства

здравоохранения и социального развития Российской Федерации

от_____________2010 г. №______


Положение об организации деятельности

терапевтического отделения медицинской организации


1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности терапевтического отделения больничного учреждения здравоохранения (далее – Отделение), оказывающего медицинскую помощь больным терапевтического профиля в рамках первичной медико-санитарной помощи.

2. Терапевтические отделения создаются в медицинских организациях – больницах (участковая, районная, городская, городская скорой медицинской помощи, центральная (городская, районная), областная (краевая, республиканская, окружная), госпиталях, медико-санитарных частях.

3. Структура Отделения и штатная численность медицинского и другого его персонала устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой создано Отделение, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение № 3 к Порядку оказания медицинской помощи населению при заболеваниях терапевтического профиля, утвержденному настоящим Приказом).

Оснащение Отделения осуществляется в соответствии с установленным стандартом оснащения (приложение № 4 к Порядку оказания медицинской помощи населению при заболеваниях терапевтического профиля, утвержденному настоящим Приказом).

4. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем учреждения, в составе которого оно создано.

5. Основными задачами Отделения являются:

Оказание медицинской помощи больным со следующими заболеваниями и состояниями:

острые и хронические заболевания органов дыхания, не нуждающиеся в госпитализации в специализированное пульмонологическое отделение;

хронические формы ишемической болезни сердца в случае утяжеления ее течения; рефрактерная артериальная гипертония 2 степени; хронический миокардит в период обострения; хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации; иные болезни системы кровообращения, не требующие специализированной кардиологической помощи в стационарных условиях;

обострение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронического панкреатита, обследование и лечение которых в амбулаторно-поликлинических условиях не представляется возможным или оказывается неэффективным;

рецидивирующая инфекция мочевых путей и хронический пиелонефрит (при исключении необходимости оказания помощи в условиях урологического отделения); артериальная гипертония ренальной природы, рефрактерная к гипотензивной терапии в амбулаторных условиях; хроническая почечная недостаточность в додиализной стадии;

остеоартроз мелких и средних суставов, а также остеоартроз крупных суставов, не нуждающийся в эндопротезировании, в случаях усиления болевого синдрома, не купируемого в амбулаторных условиях; воспалительные болезни суставов и позвоночника, а также системные болезни соединительной ткани, в случае обострения, требующего усиления или смены анальгетической терапии, без коррекции терапии базисными противовоспалительными и глюкокортикоидными препаратами, у пациентов, получающих терапию по рекомендации врача-ревматолога; в случае обострения болезней сопутствующих указанным и не требующих коррекции базисной противоревматической терапии; метаболические болезни суставов в стадии обострения (подагра, псевдоподагра, охроноз и др.), у пациентов, получающих терапию по рекомендации врача-ревматолога; хронические ревматические болезни сердца (пороки) с признаками рецидива острой ревматической лихорадки или при появлении (нарастании) у них признаков сердечной недостаточности.

железодефицитная, витамин В12-дефицитная и фолиеводефицитная анемии;

а также больным с иными терапевтическими заболеваниями и состояниями при отсутствии возможности госпитализации в профильное специализированное отделение; другим группам больных в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления.

Оказание консультативной помощи врачам других отделений стационара в вопросах профилактики, диагностики и лечения терапевтических заболеваний;

Осуществление внешних консультаций и диагностических процедур в других медицинских организациях (по согласованию с администрацией);

Разработка и проведение мероприятий по повышению качества лечебно-диагностической работы в Отделении и снижению больничной летальности от заболеваний терапевтического профиля;

Освоение и внедрение в практику новых эффективных методов диагностики, лечения и реабилитации больных терапевтического профиля;

Проведение санитарно-гигиенической просветительной работы с пациентами и их родственниками;

Осуществление экспертизы временной нетрудоспособности госпитализированных пациентов;

Ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством;

Участие в мероприятиях по повышению профессиональной квалификации врачей, специалистов со средним медицинским образованием: фельдшеров, медицинских сестер, в утвержденных мероприятиях непрерывного профессионального образования.

Иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления.

6. Отделение может служить клинической базой образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.


Приложение № 3

к Порядку оказания

медицинской помощи населению

при заболеваниях терапевтического профиля, утвержденному приказом Министерства

здравоохранения и социального развития Российской Федерации

от_____________2010 г. №______


Рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала терапевтических отделений центральных районных и районных больниц сельских районов, городских больниц городов и поселков городского типа (рабочих, курортных и городских) с численностью населения до 25 тыс. человек


1. Врачебный персонал

Врач-терапевт

1 должность на 20 коек

Заведующий отделением

1 должность на 60 коек


(Минимальное число коек и должностей врачей, при которых вводится должность заведующего отделением - 20 коек и 3 должности. Должность заведующего вводится вместо 0,5 должности врача)

2. Средний медицинский персонал

Медицинская сестра (палатная)

1 круглосуточный пост на 20 коек

Медицинская сестра процедурной

1 должность на 30 коек

Старшая медицинская сестра

1 должность в отделениях с числом коек от 20 до 40 вместо должности медицинской сестры;


1 должность в отделениях с числом коек свыше 40

3. Младший медицинский персонал

Младшая медицинская сестра по уходу за больными или санитарка (палатная)

1 круглосуточный пост на 25 коек

Санитарка-буфетчица

2 должности на отделение

Санитарка-уборщица (палатная)

1 должность на 30 коек

Сестра-хозяйка

1 должность на отделение



Рекомендуемые штатные нормативы терапевтического медицинского персонала центральных районных поликлиник сельских районов, поликлиник (амбулаторий) городов и поселков городского типа (рабочих, курортных и городских) с численностью населения до 25 тыс. человек


Наименование должности

Число должностей

Врач-терапевт участковый

0,59 должности на 1000 человек взрослого населения

Норма нагрузки при амбулаторном приеме:

Лечебно-диагностический прием (осмотр, консультация) в поликлинике первичный – 15 мин.

Лечебно-диагностический прием (осмотр, консультация) в поликлинике повторный– 12 мин.

Лечебно-диагностическое посещение больного на дому – 30 мин.

Профилактическое посещение больного на дому – 30 мин.

Прием профилактический в поликлинике – 10 мин.

Прием диспансерный – 10 мин.

Проведение школ здоровья, школ для больных с социально значимыми неинфекционными заболеваниями и лиц с высоким риском их возникновения - 60 мин.

Врач-терапевт участковых больниц и амбулаторий, расположенных в сельской местности

0,50 должности на 1000 человек взрослого населения

Врач-терапевт участковый в сельских населенных пунктах с низкой плотностью населения, в т.ч. в районах проживания коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего востока

1 должность на 1000 человек взрослого населения

Заведующий отделением поликлиники (амбулатории)

Должность заведующего вводится:

при количестве участковых врачей-терапевтов более 6,5 вместо 0,5 должности врача;

при числе указанных должностей более 9 - сверх этих должностей

Участковая медицинская сестра

1 должность на должность врача-терапевта участкового, кроме должностей, полагающихся на население приписного участка, обслуживаемого фельдшерско-акушерским пунктом;

Медицинская сестра врачебного кабинета поликлиники (амбулатории)

1 должность на 2 должности врача-терапевта участкового

Санитарка врачебного кабинета поликлиники (амбулатории)

1 должность на 3 должности врачей-терапевтов, ведущих амбулаторный прием



Рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала терапевтических отделений центральных городских и городских больниц (медсанчастей), расположенных в городах с населением свыше 25 тысяч человек


1. Врачебный персонал

Врач-терапевт

1 должность на 20 коек

Заведующий отделением

1 должность на 60 коек

2. Средний медицинский персонал

Медицинская сестра (палатная)

1 круглосуточный пост на 20 коек

Медицинская сестра процедурного кабинета

1 должность на 30 коек

Старшая медицинская сестра

1 должность на 60 коек

3. Младший медицинский персонал

Младшая медицинская сестра по уходу за больными или санитарка (палатная)

1 круглосуточный пост на 25 коек

Санитарка-буфетчица

2 должности на отделение

Санитарка-уборщица

1 должность на 30 коек

Санитарка-ванщица

1 должность на отделение

Сестра-хозяйка

1 должность в отделении, имеющем не менее 40 коек



Рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала терапевтических отделений городских поликлиник, расположенных в городах с населением свыше 25 тысяч человек


Наименование должности

Число должностей

Врач-терапевт участковый

0,59 должности на 1000 человек взрослого городского населения, прикрепленного к поликлинике


Норма нагрузки при амбулаторном приеме:

Лечебно-диагностический прием (осмотр, консультация) в поликлинике первичный – 15 мин.

Лечебно-диагностический прием (осмотр, консультация) в поликлинике повторный– 12 мин.

Лечебно-диагностическое посещение больного на дому – 30 мин.

Профилактическое посещение больного на дому – 30 мин.

Прием профилактический в поликлинике – 10 мин.

Прием диспансерный – 10 мин.

Проведение школ здоровья, школ для больных с социально значимыми неинфекционными заболеваниями и лиц с высоким риском их возникновения - 60 мин.

Заведующий отделением

при числе должностей врачей-терапевтов 6,5 - 9 - вместо 0,5 должности врача;

при числе указанных должностей более 9 - сверх этих должностей

Участковая медицинская сестра

1,5 должности на каждую должность врача-терапевта участкового

Санитарка врачебного кабинета


1 должность на каждые три должности врачей, ведущих амбулаторный прием.

Приложение № 4

к Порядку оказания

медицинской помощи населению

при заболеваниях терапевтического профиля, утвержденному приказом Министерства

здравоохранения и социального развития Российской Федерации

от_____________2010 г. №______


Стандарт оснащения кабинета

участкового врача-терапевта, терапевтического отделения поликлиники


Наименование оборудования/оснащения

Требуемое количество, шт.


Портативный набор рабочих инструментов врача-терапевта участкового


Сфигмоманометр (с манжетками для взрослых обычного и увеличенного размеров)

1

Стетофонендоскоп

1

Увеличительное стекло

1

Неврологический молоточек

1

Измеритель пиковой скорости выдоха (пикфлоуметр) со сменными мундштуками

1

Диагностический набор для офтальмоскопии и оториноскопии с ушными воронками разных размеров

1

Портативный глюкометр с тест-полосками и одноразовыми ланцетами

1

Тест-полоски для экспресс диагностики тропонина Т*

по потребности


Рабочее место врача-терапевта участкового1



1 на кабинет

Рабочее место медицинской сестры

1 на кабинет

Электронный спирограф2

1

Портативный электрокардиограф2

1

Негатоскоп

1 на кабинет

Весы медицинские электронные напольные

1 на кабинет

Лента сантиметровая измерительная

1 на кабинет

Ростомер (для взрослых)

1 на кабинет

Портативный прибор для измерения уровня холестерина

1 на кабинет

Портативный коагулочек (для контроля МНО)1

1 на кабинет



Стандарт оснащения терапевтического отделения стационара


№ п.п.

Наименование оборудования и инструментария

Требуемое количество, шт.

1.

Портативный набор рабочих инструментов

по количеству врачей в отделении

Сфигмоманометр (с манжетками для взрослых обычного и увеличенного размеров)

1

Стетофонендоскоп

1

Увеличительное стекло

1

Неврологический молоточек

1

2.

Рабочее место врача-терапевта2

по количеству врачей в отделении

3.

Рабочее место заведующего отделением4

1

4.

Рабочее место постовой сестры4

по количеству постов

3.

Электрокардиограф 12-канальный

1

4.

Электронный спирограф

1

5.

Пульсоксиметр

2

6.

Весы напольные

1

7.

Ростомер

1

8.

Метаболограф

1

9.

Централизованная подводка кислорода в каждую палату

1 система на отделение

10.

Концентратор кислорода

1 на 60 коек

11.

Небулайзер (компрессорный)

не менее 3

12.

Набор для плевральной пункции

2

13.

Набор для парацентеза

2

14.

Игла для стернальной пункции

2

15.

Портативное оборудование для регистрации и передачи ЭКГ в кардиологический дистанционно-консультационный пункт (КДКП) и получения из КДКП врачебного заключения1

Комплект

16.

Тест система для определения маркеров некроза миокарда2

по потребности

17.

Дефибриллятор-кардиостимулятор с системой автоматической оценки ЭКГ и проведения дефибрилляции и внешней кардиостимуляции3

1

18.

Система экстренного оповещения (сигнализации) из палат от каждой койки на пост медицинской сестры

1 система на отделение

19.

Блок электрических розеток: не менее 2-х розеток с заземлением у каждой койки и 4-х розеток в палате

по числу коек и палат

20.

Прикроватный кардиомонитор7

1 на 15 коек

21.

Инфузомат

1 на 15 коек

22.

Функциональные кровати с возможностью быстрой доставки на них пациента в отделение реанимации и интенсивной терапии и проведения на них закрытого массажа сердца

не менее 10% от коечной емкости отделения

23.

Набор для оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке (противошоковый набор)

1 набор

Инструменты и оборудование для оказания экстренной помощи4


Аппарат для искусственного дыхания ручной (мешок Амбу)

1

Отсасыватель ручной/ножной/электрический

1

Роторасширитель

1

Языкодержатель

1

Набор воздуховодов

1

Жгут резиновый кровоостанавливающий

2

Набор для коникотомии одноразовый

1

Скальпель одноразовый стерильный

1

Дефибриллятор-монитор автоматический портативный

1

Установка для подачи кислорода портативная

1

Щипцы гортанные для извлечения инородных тел

1



Приложение № 5

к Порядку оказания

медицинской помощи населению

при заболеваниях терапевтического профиля, утвержденному приказом Министерства

здравоохранения и социального развития Российской Федерации

от_____________2010 г. №______


postanovlenie-ot-30-sentyabrya-2009-g-n-370-o-strategii-socialno-ekonomicheskogo-razvitiya-respubliki-bashkortostan-do-2020-goda-vsvyazi-s-korrektirovkoj-osnovnih-stranica-2.html
postanovlenie-ot-30-sentyabrya-2009-g-n-370-o-strategii-socialno-ekonomicheskogo-razvitiya-respubliki-bashkortostan-do-2020-goda-vsvyazi-s-korrektirovkoj-osnovnih-stranica-7.html
postanovlenie-ot-31-marta-2009-g-n-108-o-respublikanskoj-celevoj-programme-deti-chuvashii-na-2010-2020-godi-v-red-postanovleniya-kabineta-ministrov-chr-ot-15.html
postanovlenie-ot-9-noyabrya-2001-g-n-782-o-gosudarstvennom-regulirovanii-cen-na-lekarstvennie-sredstva-v-red-postanovleniya-pravitelstva-rf-ot-17.html
postanovlenie-plenuma-verhovnogo-suda-rf-ot-17-marta-2004-g-n-2-o-primenenii-sudami-rossijskoj-federacii-trudovogo-kodeksa-rossijskoj-federacii.html
postanovlenie-plenuma-visshego-arbitrazhnogo-suda-rf-ot-23-iyulya-2009-g-n63o-tekushih-platezhah-po-denezhnim-obyazatelstvam-v-dele-o-bankrotstve.html
  • teacher.bystrickaya.ru/glava-shestaya-p-p-gajdenko-istoriya-novoevropejskoj-filosofii-v-ee-svyazi-s-naukoj.html
  • grade.bystrickaya.ru/nakazi-izbiratelej-organizaciya-raboti-po-formirovaniyu-i-realizacii-nakazov-zakonodatelnaya-baza-po-finansirovaniyu-vipolneniya-nakazov-izbiratelej-poryadok-formirovaniya-i-puti-realizacii-nakazov-izbiratelej.html
  • write.bystrickaya.ru/glava-33-sidyashaya-zhenshina-shejla-oflanagan.html
  • lesson.bystrickaya.ru/uchastie-v-olimpiadah-konkursah-v-2010-11-uchebnom-godu-v-v-poletaev-razmesheno-na-shkolnom-sajte.html
  • znaniya.bystrickaya.ru/pyatigorskogo-mera-doveli-do-suda-tv-9-pervij-kanal-novosti-ekonomiki-30-09-2005-evteev-06-38-9.html
  • pisat.bystrickaya.ru/uchastkovie-upolnomochennie-policii-tatarstana-intersputnik.html
  • textbook.bystrickaya.ru/informacionnoe-soobshenie.html
  • abstract.bystrickaya.ru/-82-slesar-instrumentalshik-edinij-tarifno-kvalifikacionnij-spravochnik.html
  • knigi.bystrickaya.ru/rossijskoe-obrazovanie-11-03-2012ria-novosti-bolotov-vuzi-mogli-bi-prisuzhdat-balli-abiturientam-za-ih-dostizheniya.html
  • uchenik.bystrickaya.ru/05-mb-windows-9ment2kxp-rus-interfejs-net-free-windows-9xment2kxp-size-400-kb-status-trial-dop.html
  • institut.bystrickaya.ru/totalitarizm-bez-kavichek-sobranie-v-izmajlove-instruktazh-roditelskoj-obshestvennosti.html
  • credit.bystrickaya.ru/papstvo-vek-dvadcatij-stranica-16.html
  • lecture.bystrickaya.ru/43-blanki-dokumentov-dokumentami.html
  • abstract.bystrickaya.ru/0084-skvo-simpatiya-k-miru-eto-pervij-sbornik-statej-napisannih-praktikuyushimi-praktiku-pryamogo-puti-ppp.html
  • occupation.bystrickaya.ru/monografiya-moskva-2005.html
  • essay.bystrickaya.ru/davaj-pozhenimsya-kniga-o-bezzabotnoj-studencheskoj-zhizni-o-smeshnih-i-tragicheskih-sobitiyah-proishodivshih-s-molodimi.html
  • control.bystrickaya.ru/bibliograficheskij-ukazatel-2000-bbk-h.html
  • knowledge.bystrickaya.ru/ne-bojtes-razmishlyat.html
  • apprentice.bystrickaya.ru/vopros-154-trudovoj-rasporyadok-organizacii-ponyatie-rabochego-vremeni-kurs-lekcii-dlya-rukovoditelej-i-specialistov-sluzhb-ohrani-truda.html
  • institut.bystrickaya.ru/t-v-prohorenko-moskva-sankt-peterburg-nizhnij-novgorod-voronezh-rostov-na-donu-ekaterinburg-samara-novosibirsk-kiev-harkov-minsk-2005-bbk-88-3ya7-stranica-7.html
  • vospitanie.bystrickaya.ru/zh-rassmotrenie-vtorih-chastej-zayavok-i-opredelenie-pobeditelya-aukciona-yu-a-socheleva-g-komsomolsk-na-amure.html
  • report.bystrickaya.ru/informaciya-ob-istorii-issledovaniya-dannogo-otkritiya-sostavlennaya-po-materialam-informacionnih-byulletenej-w-a-r-stranica-40.html
  • laboratornaya.bystrickaya.ru/rabochaya-programma-predmeta-tovarovedenie-neprodovolstvennih-tovarov-dlya-uchashihsya-obuchayushihsya-po-professii-prodavec-kontroler-kassir.html
  • books.bystrickaya.ru/dostizheniya-otechestvennoj-selekcii-i-sovremennie-tehnologii-v-tovarnom-ovoshevodstve.html
  • education.bystrickaya.ru/24-rezhim-potrebleniya-gaza-na-otoplenie-ventilyaciyu-i-goryachee-vodosnabzhenie-3-opisanie-prinyatoj-shemi-gazosnabzheniya-22.html
  • thesis.bystrickaya.ru/predsedatelstvuet-zamestitel-predsedatelya-soveta-federacii-byulleten-224-423.html
  • tests.bystrickaya.ru/lekciya-11-finansovoe-planirovanie-na-predpriyatii-kurs-lekcij-dlya-studentov-zaochnogo-obucheniya-burmistrova-l-a.html
  • holiday.bystrickaya.ru/nalogovij-kodeks-rossijskoj-federacii-stranica-26.html
  • nauka.bystrickaya.ru/uchebno-metodicheskij-kompleks-po-discipline-sovremennie-sredstva-ocenivaniya-rezultatov-obucheniya-specialnost-050401-istoriya-stranica-7.html
  • studies.bystrickaya.ru/irlandskaya-kuhnya.html
  • testyi.bystrickaya.ru/administrativnij-reglament-transferta-innovacij-v-sisteme-selskohozyajstvennogo-konsultirovaniya-razrabotan-po-zadaniyu-minselhoza-rossii-v-fgu-rossijskij-cen.html
  • otsenki.bystrickaya.ru/snajder-garri-dikoj-prirodi-i-prirodoohrani.html
  • doklad.bystrickaya.ru/uchebno-metodicheskij-kompleks-po-discipline-elektronnaya-i-preobrazovatelnaya-tehnika-nazvanie.html
  • klass.bystrickaya.ru/annotaciya-rabochej-programmi-disciplini-marketing-v-sfere-kulturi-mesto-disciplini-v-strukture-oop.html
  • books.bystrickaya.ru/bileti-po-predmetu-razrabotka-upravlencheskogo-resheniya-za-osennij-semestr-2000-goda-chast-2.html
  • © bystrickaya.ru
    Мобильный рефератник - для мобильных людей.